重癥醫學知多少？

曉編帶你走進竹溪縣人民醫院太和醫療集團竹溪分院重癥醫學科

重癥醫學知多少？

我們常常聽周圍人說：某某病情加重進ICU了，某某術后住ICU了……那么什么是ICU，ICU與重癥醫學科有區別嗎？重癥醫學科究竟收治什么病人？

其實重癥醫學科屬于臨床獨立學科，ICU是重癥醫學科的臨床基地。重癥醫學工作者應用最先進的診斷、監護和治療設備與技術，對患者病情進行連續、動態的定性和定量觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規范的、高質量的生命支持和治療，以改善患者生存質量。重癥醫學科對患者的生命支持技術水平，直接反應醫院的綜合救治能力，體現醫院整體醫療實力。

重癥醫學科以綜合性救治為重點，獨立設置，統一管理，因此需要設置相對的專科區域，由重癥醫學科醫生綜合患者病情制訂診療方案，專科醫生可以針對相應的專科情況參與患者的診治。具有專科特點的ICU應在重癥醫學科的統一管理下標準化建設，并由具備重癥醫學資質的醫護人員實施全面規范的監測與治療。重癥醫學科還應設置HDU（高危病房），收治病情相對穩定，但可能有病情反復的高危患者。

重癥醫學（critical care medicine，CCM）則一門以危重病為研究對象，研究危重病發生發展規律及其診治的科學。任何器官或系統病情發展到一定程度都會引起多器官功能衰竭（MODS），創傷、缺血、感染等也可同時引起多個器官功能損害，因此重癥醫學是滿足臨床需求而誕生的。

重癥醫學不是全科醫學，重癥醫生不是全科醫生；重癥醫學不是送終醫學；重癥醫學不是"復雜病"醫學；重癥醫學不是急診醫學、災害醫學，當然ICU也不是簡單的監護病房，它是一個具有訓練有素的醫療團隊、最先進的監測技術和監測系統、正確的學術思想和高技術的學科。其豐富的技術手段包括：心肺復蘇、人工氣道的建立與管理、機械通氣技術、纖維支氣管鏡、動靜脈置管術、血流動力學、呼吸功能監測、連續性腎臟替代治療、營養治療、鎮靜鎮痛技術、抗感染治療。完整的設備手段包括：床旁監護系統、呼吸機、除顫儀、輸夜泵、注射泵、營養泵、加溫輸液設備、CRRT、PICCO、IABP、顱壓監測、呼氣末二氧化碳監測、ECMO……

重癥醫學科有著嚴格的收治范圍，包括：

①急性可逆，已經危及生命的器官功能不全，經過ICU治療短時間可逆得到康復的患者；

②存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU的監護治療可能減少死亡風險的患者；

③在慢性器官功能不全的基礎上出現急性加重且危及生命，經過ICU的監護治療可能恢復到原來狀態的患者；慢性消耗性疾病的終末狀態，不可逆疾病及不能從ICU的監護治療中獲益的患者一般不是收治指征

④各種危重的急性可逆性疾病，需進行生命支持者，如各種休克，循環衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發作。

⑤心肺復蘇后需腦復蘇的患者，溺水，電擊傷復蘇后患者，意外事故和嚴重創傷，各種類型中毒，多系統器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴重酸堿內環境失衡等。

⑥重大手術后需要密切監護和復蘇，如心血管手術后，需行呼吸循環支持者，高齡半有并發癥患者術后監護等。明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應收ICU。

同時重癥醫學科收治病人也有優先級別，優先級別用于區分最需要收入ICU（一級），和收入ICU對預后不能提供幫助的人群（四級）。

一級：病情危重，不穩定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加強治療及監護，這些治療包括呼吸機支持，持續的血管活性藥物輸注等等，如術后或急性呼吸衰竭需要機械通氣支持，休克或血流動力學不穩定需要侵入性監測和/或血管活性藥物支持，治療積極程度無限制。

二級：需要加強監測及立即進行干預，如慢性至病狀態發展成急性內科或外科重癥，積極治療程度無限制。

三級：病情危重不穩定但由于基礎疾病本身或急性病的特點康復可能性不大，患者可能需要強化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程度受限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復蘇。這類患者常包括合并感染，心包填塞或氣道阻塞等轉移性惡性腫瘤的患者

四級：低危，ICU的加強治療對患者沒有太大的意義（疾病過輕，無需監護），如一般性的外周血管手術，血流動力學穩定的糖尿病酮癥酸中毒，輕度的充血性心力衰竭的患者，藥物中毒等。

不可逆性疾病終末期，死亡不可避免（病情過重，加強治療無意義），如嚴重的不可逆性腦損壞，不可逆的多器官功能衰竭，轉移性腫瘤對化療，放療無效（除非患者接受特別的方法治療）等，病人拒絕加強治療和監護，僅接受安慰治療，腦死亡的非器官供給者，持續植物狀態，永久無意識狀態等。

重癥醫學科是有自己獨特的研究范圍、理論體系、診治技術的臨床醫學學科，同時也是多學科交融的學科，涉及呼吸、循環、肝臟、腎臟及中樞神經等多個器官或系統，知識面較廣、發展迅速的一門新興學科，潛力巨大，位于臨床醫學發展最前沿。治療上更著重強調器官與器官之間的關系。注重疾病的病理生理演變過程和治療整體性。

總之，重癥醫學科就是集高、精、尖的醫療設備和最為強大的醫療團隊的學科，是重癥患者重獲健康、起死回生的希望之地……