好消息，竹溪縣職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費(fèi)用可以報(bào)銷了!

好消息，竹溪縣職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費(fèi)用可以報(bào)銷了!

好消息

職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

門診費(fèi)用可以報(bào)銷啦！

2023年起

所有參保人員到我院就醫(yī)

門診醫(yī)療費(fèi)用也可按規(guī)定直接報(bào)銷

參保人員憑本人社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證

在我院就診實(shí)行“一站式”結(jié)算

參保人員只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用

你關(guān)心的問(wèn)題

我們幫你整理好了，

                      快來(lái)看看

一、政策依據(jù)

近日，十堰市人民政府辦公室印發(fā)《十堰市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則(試行)》，參保職工持電子醫(yī)保憑證或社會(huì)保障卡在全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診以后，符合規(guī)定的普通門診診療、購(gòu)藥等醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)須辦理簽約手續(xù)，就可以由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例給

予報(bào)銷了。

目前，竹溪縣人民醫(yī)院(太和醫(yī)療集團(tuán)竹溪分院)，已按照《實(shí)施細(xì)則》，執(zhí)行職工醫(yī)保門診費(fèi)用報(bào)銷政策

   二.享受人群

1.城鎮(zhèn)職工正常參保的在職人員、退休人員。

2.靈活就業(yè)人群參保人員。

3.所有城鄉(xiāng)居民參保患者。

3.異地患者(執(zhí)行醫(yī)保異地就醫(yī)政策)。

三.報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

在醫(yī)院發(fā)生的屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門診(含急診)醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)自然年度內(nèi)(1月1日至12月31日)累計(jì)超過(guò)普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由醫(yī)保基金按比例支付。

四.注意事項(xiàng)

1、普通門診統(tǒng)籌年度限額僅供參保人員本人當(dāng)年度使用，不能結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，不能轉(zhuǎn)讓他人使用。

2、門診統(tǒng)籌執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)及價(jià)格政策等規(guī)定，超出三大目錄的外的項(xiàng)目不予支付。

3、職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌、住院、門診慢特病待遇分別享受，醫(yī)保基金分別支付。門診統(tǒng)籌最高支付限額與住院、門診慢特病分別支付，合并計(jì)入職工醫(yī)保年度最高支付限額12萬(wàn)元中。

4、居民醫(yī)保享受普通門診統(tǒng)籌、門診特藥、“雙通道”藥品、住院等待遇，按我市相關(guān)政策執(zhí)行，待遇限額不互相擠占。

5、個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用(含預(yù)防接種疫苗費(fèi)用)、體育健身或養(yǎng)生保健(含體檢費(fèi)用)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

五、下列情況不享受門診統(tǒng)籌待遇

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)斷保期間

2、患者住院期間

3、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

4、門診慢特病費(fèi)用

5、城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)職工醫(yī)保參保期間

六.舉例說(shuō)明

某在職職工A在我院首次就診發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用400元，未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷;A第二次來(lái)醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用300元，因自付達(dá)到年度起付標(biāo)準(zhǔn)500元(400元+300元=700元)，醫(yī)保開(kāi)始啟動(dòng)報(bào)銷，按照?qǐng)?bào)銷比例計(jì)算，

可以報(bào)銷(700元-500元)x65%=130元;本年度內(nèi)，A第三次及以后在定點(diǎn)醫(yī)院就診，就不需要再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，可以直接按比例報(bào)銷費(fèi)用:A在本年度內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)3000元時(shí)，不再支付。