【科普】痛風(fēng)是股什么風(fēng)？痛風(fēng)還可以手術(shù)治療

【科普】痛風(fēng)是股什么風(fēng)？痛風(fēng)還可以手術(shù)治療

痛風(fēng)是股什么風(fēng)？

痛風(fēng)最早出現(xiàn)的年代，可以推算到古埃及。在埃及出土的木乃伊腳趾上檢測(cè)到了尿酸鹽結(jié)晶。英文名字為“gout”，起源自拉丁文Gutta，是一滴的意思，當(dāng)時(shí)痛風(fēng)被認(rèn)為是關(guān)節(jié)被魔鬼放了惡毒的液體。在我國，痛風(fēng)名字最早出現(xiàn)于南北朝時(shí)期的醫(yī)學(xué)典籍，因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作起來，疼痛就像風(fēng)一樣突然而來，又驟然而去。

法國著名的太陽王路易十四、牛頓、達(dá)爾文、富蘭克林，我國的忽必烈、白居易等都曾深受“這陣風(fēng)”的折磨。

痛風(fēng)常常在一頓放縱自我的大吃大喝之后發(fā)作，夜深人靜之際，突發(fā)的足趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或者發(fā)生在踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。疼痛劇烈難耐，關(guān)節(jié)處就像被撕咬、刀割、針扎一樣，痛不能眠，甚至無法走路。疼痛一般持續(xù)1周左右自然緩解。

什么人容易得痛風(fēng)？

男性痛風(fēng)的患病率是女性的3-6倍，而且痛風(fēng)的發(fā)病率隨著年齡增長而升高，而且城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。

高尿酸血癥和痛風(fēng)是一回事么？

高尿酸血癥與痛風(fēng)之間密不可分。但高尿酸血癥不等同于痛風(fēng)。男性尿酸值大于420umol/L，女性尿酸值大于360umol/L,就考慮為高尿酸血癥。當(dāng)血中尿酸含量過高時(shí)，就會(huì)粘附、沉積在關(guān)節(jié)、腎臟、血管等處，造成不同程度的損傷。尿酸沉積在關(guān)節(jié)就會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。長期痛風(fēng)的患者可能在關(guān)節(jié)處形成痛風(fēng)石,可壓迫關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)變形，影響正常活動(dòng)。高尿酸血癥/痛風(fēng)是代謝綜合征、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、慢性腎病、腦卒中等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

尿酸控制目標(biāo)是多少？

當(dāng)男性血尿酸值大于420umol/L，女性血尿酸值大于360umol/L，就應(yīng)該啟動(dòng)干預(yù)治療。

血尿酸水平應(yīng)控制在360umol/L以內(nèi)，如有痛風(fēng)發(fā)作則應(yīng)該控制的更為嚴(yán)格，目標(biāo)在300umol/L以內(nèi)。

如何預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作？

首先要改善生活方式。痛風(fēng)與攝入含嘌呤高的海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類食品及大量飲用啤酒有關(guān)。所以健康飲食非常重要，應(yīng)以低嘌呤食物為主。另外，還包括多飲水促進(jìn)尿酸排出，戒煙戒酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重。

如生活方式改善后血尿酸水平仍高，則考慮藥物治療。降尿酸的藥物，根據(jù)尿酸的合成和排泄途徑，分為抑制尿酸合成藥物、促進(jìn)尿酸排泄藥物和尿酸分解劑?？筛鶕?jù)患者的尿酸排泄多少來選擇用藥。抑制尿酸合成藥物包括別嘌醇、非布司他。別嘌醇，可以很好的降低尿酸水平，但有些患者服用之后會(huì)有很強(qiáng)烈的皮膚副反應(yīng)，如發(fā)生這種情況應(yīng)及時(shí)停藥，換用其他的降尿酸藥物。非布司他作為一種新藥，降尿酸效果和別嘌醇相當(dāng)，不良反應(yīng)相對(duì)較少，越來越廣泛的應(yīng)用在臨床中。促尿酸排泄藥物包括苯溴馬隆、丙磺舒等。尿酸排泄藥物可能會(huì)增加腎結(jié)石、尿酸腎病的風(fēng)險(xiǎn)。

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)怎么辦？

首先是休息疼痛關(guān)節(jié)，可表面冰敷。為緩解疼痛，盡快終止發(fā)作，可應(yīng)用緩解疼痛的藥物，包括非甾體類抗炎藥，秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。需要注意的是，急性期不能啟動(dòng)降尿酸治療！因?yàn)槟蛩崴降牟▌?dòng)是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的本質(zhì)原因。如大量進(jìn)食高嘌呤食物后血中尿酸水平驟增，會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。然而，如果應(yīng)用降尿酸藥物導(dǎo)致尿酸水平驟降，這個(gè)時(shí)候關(guān)節(jié)內(nèi)的一些尿酸鹽沉積會(huì)溶解，向關(guān)節(jié)腔釋放微結(jié)晶，也會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的急性發(fā)作。因此，降尿酸治療，要在急性期過后2周再開始。

痛風(fēng)需要手術(shù)治療么?

傳統(tǒng)藥物治療可控制痛風(fēng)急性發(fā)作，但對(duì)于已經(jīng)沉積的痛風(fēng)石常常難以清除。在降尿酸藥物出現(xiàn)之前，對(duì)于痛風(fēng)石的手術(shù)治療很常見，手術(shù)切除痛風(fēng)石的目的主要是切除較大的痛風(fēng)石可以防止其對(duì)骨關(guān)節(jié)和軟組織的進(jìn)一步破壞，減少皮膚壞死，矯正畸形，改善關(guān)節(jié)功能，減少神經(jīng)壓迫。更重要的是，痛風(fēng)石切除可以降低體內(nèi)尿酸含量，減輕高尿酸對(duì)人體的損害。

目前，痛風(fēng)石的手術(shù)指征尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，普遍認(rèn)為以下情況可考慮手術(shù)治療：①痛風(fēng)結(jié)節(jié)過大，影響關(guān)節(jié)功能或壓迫神經(jīng)、肌腱；②手指、足趾壞死或關(guān)節(jié)畸形；③痛風(fēng)石破潰形成皮膚竇道。

手術(shù)方法包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。傳統(tǒng)開放手術(shù)可很快去除痛風(fēng)石，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。所以很難說明切開手術(shù)優(yōu)于藥物治療。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡診斷與治療膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)痛風(fēng)石，其特色在于：①可明確診斷；②關(guān)節(jié)內(nèi)徹底清除滑膜病灶；③患者痛苦與開放手術(shù)比相對(duì)較輕。④適合早期治療，可減輕關(guān)節(jié)軟骨破壞，防止骨進(jìn)一步被損害。⑤創(chuàng)傷相對(duì)開放手術(shù)較小，并發(fā)癥也相對(duì)少。關(guān)節(jié)置換手術(shù)則較為少見，主要為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，用于傳統(tǒng)手術(shù)方法和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能矯正的關(guān)節(jié)畸形，或者不能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的晚期痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎。術(shù)后傷口愈合困難及竇道形成的概率較高，容易造成假體周圍感染。

痛風(fēng)石切除術(shù)容易出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：①術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有限；②術(shù)后傷口愈合不良；③傷口感染；④手術(shù)造成的創(chuàng)傷誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，一旦急性炎癥發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致傷口疼痛劇烈，傷口紅腫破潰，痛風(fēng)結(jié)晶流出，傷口經(jīng)久不愈，繼發(fā)感染，形成竇道等等。

因此，痛風(fēng)石手術(shù)的圍手術(shù)期管理非常重要，需注意以下幾個(gè)方面：

①必須嚴(yán)格控制關(guān)節(jié)炎癥和血尿酸水平，如患者血沉偏快，可使用抗炎藥物使血沉降至正常水平。尿酸水平高的患者應(yīng)在尿酸降至正?；蚪咏Ｋ胶筮M(jìn)行手術(shù)，并需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿酸水平。

②手術(shù)時(shí)充分清理壞死組織，徹底創(chuàng)面沖洗。

③圍手術(shù)期適當(dāng)?shù)膽?yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效抑制痛風(fēng)急性發(fā)作，緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合。

④術(shù)后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練才能盡快獲得功能康復(fù)和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

⑤加強(qiáng)傷口護(hù)理，預(yù)防感染。

⑥痛風(fēng)手術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后長期的良好生活習(xí)慣的保持和長期降尿酸藥物的使用更為重要。

（文中部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

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作者：中日醫(yī)院骨科一部（骨關(guān)節(jié)外科）黃誠

審稿：中日醫(yī)院骨科一部（骨關(guān)節(jié)外科）王衛(wèi)國

作者介紹

黃誠，男，醫(yī)學(xué)博士，中日醫(yī)院骨科一部住院醫(yī)師。畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院(臨床醫(yī)學(xué)八年制)，曾于斯坦福大學(xué)醫(yī)院交換學(xué)習(xí)。從事退行性骨關(guān)節(jié)疾病(腰椎管狹窄、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病)、股骨頭壞死、慢性頸肩痛、腰腿痛及骨質(zhì)疏松癥等疾病診治。

王衛(wèi)國，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，中日醫(yī)院骨科副主任兼骨科一部副主任。兼任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)青年委員會(huì)委員、關(guān)節(jié)外科工作委員會(huì)青年工作組委員、骨科再生醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員。擅長股骨頭壞死、髖膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨髖臼撞擊癥及盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷等疾病的診治。擅長常規(guī)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、前路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)及各種截骨矯形手術(shù)。