識別感染類疾病診斷的新三大神器-CRP、SAA、PCT

識別感染類疾病診斷的新三大神器-CRP、SAA、PCT

                  檢驗科   王延峰

20世紀，國內治療感染基本依賴抗生素，無依據的濫用抗生素導致了的病原體抗藥性的產生，而且將會導致嚴重的后果。21世紀，精準醫療、循證醫學向檢驗科學提出了如何通過非特異性指標，輔助臨床精準診治感染的挑戰，白細胞計數（WBC）、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、降鈣素原（PCT）等新老標志物相繼登上舞臺。筆者閱讀收集整理了目前已經得到和即將得到廣泛應用的感染類特定蛋白標志物：CRP、SAA、PCT的資料，與各位分享。

C-反應蛋白（CRP）

臨床意義：

1、CRP的檢測在臨床應用相當廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術后感染的監測；抗生素療效的觀察；病程檢測及預后判斷等。

2、健康狀況下的CRP正常范圍：

臨床上一般＜10mg/L為正常，連續結果的前后比較更有意義。

3、CRP的影響因素：

病人的年齡、營養狀況、不良習慣、激素水平及疾病持續時間和感染類型、特別是對懷孕期婦女等因素，CRP的基線水平都會受到影響，所以應當結合臨床的同時能夠參考更敏感的指標綜合判斷。

檢驗要求：

多種樣本類型：CRP主要面對門急診病人特別是兒童病人，應做到靜脈血、末梢血、血清血漿標本全部適應。

樣本周轉時間：TAT時間很短，常見要求為小于30min。

樣本量的特點：通常和血常規分析同時開展。

檢測方法推薦：可支持靜脈全血、末梢血，批量，自動檢測的全自動設備。

誤區釋疑：

CRP根據臨床意義的不同分為超敏CRP （hsCRP）和常規CRP。hsCRP檢測和常規CRP檢測均是測定相同的C反應蛋白，其在化學本質上無區別，是同一種物質。只是由于檢測方法的下限（分析靈敏度）不同，才分為hsCRP檢測和常規CRP檢測。檢測名稱的不同誤導一些用戶認為這是兩種物質。隨著技術的發展，近年相繼采用的免疫增強比濁法等技術大大提高了分析靈敏度，全程C反應蛋白（hsCRP+常規CRP）檢測方法開始成為主流產品。

血清淀粉樣蛋白A(SAA)

臨床意義：

1、感染性疾病中與CRP的比較如下：

2、廣泛應用于感染性疾病輔助診斷、冠心病風險預測、腫瘤患者的療效及預后動態觀察、移植排斥反應觀察、類風濕性關節炎病情改善觀察方面。臨床上一般SAA濃度＜10mg/L為正常，與CRP參考范圍一致。

3、“循證醫學”：SAA作為病毒感染非特異性指標在和CRP聯合檢測的應用

SAA、CRP的組合檢測更能體現優勢互補，對細菌和病毒感染的診斷和鑒別診斷又多了一份依據，更能體現單項指標不能反映的臨床增值意義：

3.1、SAA指標比CRP在早期感染中更為靈敏，升高更早，恢復時下降更快，幅度更大。在感染早期、微弱的炎癥刺激SAA較CRP更靈敏可提供更好鑒別。

3.2、兩者同時檢測可對早期細菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的數據。特別在小兒感染性疾病、新生兒敗血癥的早期診斷，在嬰幼兒感染性疾病的早期的細菌和病毒感染鑒別方面有著比單項做更大的意義。

3.3、SAA和hs-CRP濃度的升高對預測健康人群未來發生心血管事件危險性的可能呈正相關，兩個指標全部升高對預測發生心血管事件危險的意義更大。

4、臨床常見的組合方式：

檢驗要求：

多種樣本類型：因和CRP的聯合應用更具備臨床價值，面對門急診病人特別是兒童病人，應做到靜脈血、末梢血、血清血漿標本全部適應。

樣本量的特點：通常與CRP同時開展。

檢測方法推薦：可支持靜脈全血、末梢血，批量，自動檢測的全自動設備。

項目潛力：

因SAA檢測在嬰幼兒感染診斷中的臨床價值，第二軍醫大學附屬長海醫院兒科蔣主任在學術論壇中提出“新三大常規檢測”概念，即為：WBC+CRP+SAA。

SAA項目在某些專項疾病中的相關性研究，也是學術研究的富礦。

降鈣素原（PCT）

應用：

1. 廣泛應用于敗血癥的診斷和預后、新生兒與兒童敗血癥的診斷治療、下呼吸道感染的診斷治療、重度燒傷與創傷膿毒癥的檢測、抗生素的使用管理等方面。

2、 PCT在呼吸道感染和CAP中指導抗生素應用：