住院報(bào)銷起付線及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、起付線和封頂線

各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線為：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）200 元， 縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）500 元， 市級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院 1200 元，市級(jí)三級(jí)專科醫(yī)院800 元，市級(jí)二級(jí)醫(yī)院 600 元。 農(nóng)村五保戶、低保戶、孤兒、特困優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)住院起付線。參合農(nóng)民在一年內(nèi)連續(xù)轉(zhuǎn) 院治療且由上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入下級(jí)的，免 收下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線。縣外各級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償起付線與同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償起付線一致。年住院補(bǔ)償封頂線 10 萬(wàn)元。

2、住院分段報(bào)銷比例

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（含市縣一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院費(fèi)用中 201 元以上部分按 85%比例補(bǔ)償。

縣級(jí)醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院費(fèi)用中 500元至 3000 元部分，按 60%比例補(bǔ)償；住院費(fèi)用中 3001 元以上部分，按75%比例補(bǔ)償。

市級(jí)二級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用中 601-3000 元部分，按60%比例補(bǔ)償，住院費(fèi)用中 3001 元以上部分，按75%比例補(bǔ)償。

市級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院住院費(fèi)用中 1201-5000 元部分 ， 按 55%比 例 補(bǔ) 償 ； 住 院費(fèi)用中5001-10000 元部分，按60%比例補(bǔ)償；住院費(fèi)用中 10001 元以上部分按 70%比例補(bǔ)償。市級(jí)三級(jí)專科醫(yī)院住院費(fèi)用中801-3000 元部分，按60%比例補(bǔ)償；3001 元以上部分，按 75%比例補(bǔ) 償。

實(shí)施新農(nóng)合按病種定額付費(fèi)管理及納入提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平范圍的病 種，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

在非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按醫(yī)療總費(fèi)用的40%、30%、20%的固定比例報(bào)銷。

實(shí)施住院分娩定額補(bǔ)償。參合孕婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)分娩，每人每次補(bǔ)償200元，單純 性剖宮產(chǎn)每人每次補(bǔ)償300元。對(duì)確有并發(fā)癥的 剖宮產(chǎn)孕婦納入住院補(bǔ)償（要有縣合管辦簽字確認(rèn)），不再享受定額補(bǔ)償。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把并發(fā)癥剖宮產(chǎn)發(fā)生率控制在住院分娩總?cè)藬?shù)的20%以內(nèi)。

參合結(jié)核病患者，憑在縣疾病預(yù)防控制中心就診的資料、費(fèi)用發(fā)票等，每人每年定額補(bǔ)償 800 元。

中醫(yī)適宜技術(shù)核銷比例提高10%。大型檢查費(fèi)用單次300元以內(nèi)據(jù)實(shí)納入報(bào)銷范圍，單次大于300元的按300元納入補(bǔ)償范圍。

參加新農(nóng)合農(nóng)村居民因危、急、重癥等情況在門診實(shí)施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費(fèi)納入補(bǔ)償范圍。

鼓勵(lì)家長(zhǎng)為預(yù)期在當(dāng)年度出生的嬰兒提前繳納參合資金，享受當(dāng)年政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策。錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)限出生的嬰兒，應(yīng)向當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)隨已參合母親或父親獲得參合資格，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入當(dāng)年度 新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，其補(bǔ)償費(fèi)用納入母親或父親當(dāng)年住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線一并計(jì)算。自負(fù)費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的，納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

嚴(yán)格執(zhí)行《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄（第四版）》，并將《湖北省基本藥物集中招標(biāo)目錄（2014年版）》藥品納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。