竹溪縣人民醫(yī)院介入精準(zhǔn)狙擊肝膿腫

（通訊員：甘戈）患者男性，51歲，因“上腹部脹痛伴發(fā)熱一周”入院。體格檢查顯示肝區(qū)叩痛。血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比顯著升高。

結(jié)合病史與初步檢查，普外科團(tuán)隊(duì)高度懷疑為肝膿腫。這是一種由細(xì)菌感染引起的肝臟化膿性病變，典型表現(xiàn)即為發(fā)熱、腹痛和感染中毒癥狀。然而，臨床上需與肝臟其他占位性病變，如肝癌合并壞死感染、肝囊腫繼發(fā)感染或罕見的炎性假瘤等仔細(xì)鑒別。

為明確診斷，患者隨即接受了腹部CT掃描。影像結(jié)果顯示肝右葉存在一個(gè)直徑約9cm的不規(guī)則低密度灶，邊緣模糊，增強(qiáng)后可見不均勻環(huán)狀強(qiáng)化。然而，這一影像學(xué)特征并不具備絕對(duì)的診斷特異性：影像科醫(yī)生在報(bào)告中給出了“肝占位性病變，肝膿腫可能性大”的結(jié)論。

醫(yī)院迅速啟動(dòng)了由普外科、介入放射科、影像科組成的多學(xué)科診療討論。綜合評(píng)估后，團(tuán)隊(duì)決定采取“診斷與治療一體化”的介入微創(chuàng)策略。

在局部麻醉和影像實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，介入科袁圓醫(yī)生與普外科凌濤醫(yī)生共同合作，將一根纖細(xì)的穿刺針精準(zhǔn)置入肝臟可疑病灶內(nèi)部。抽吸即刻獲得了黃白色、粘稠的膿液，送檢細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。這一操作直接證實(shí)了肝膿腫的診斷，解除了對(duì)惡性腫瘤的最大疑慮。緊接著，醫(yī)生沿穿刺路徑置入一條更細(xì)的引流管，將膿液持續(xù)、充分地引出體外。整個(gè)過程患者清醒，僅伴有輕微不適，術(shù)后安返病房。

本例的成功處理，提供了幾點(diǎn)重要啟示：

1. 介入技術(shù)的診斷價(jià)值：當(dāng)無創(chuàng)影像學(xué)檢查無法提供確定性診斷時(shí)，影像引導(dǎo)下的穿刺活檢或抽吸是獲取病理或微生物學(xué)證據(jù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其精準(zhǔn)、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)顯著。

2. 治療同期化：本例中，診斷性穿刺與治療性引流在一次操作中完成，實(shí)現(xiàn)了快速確診與即時(shí)治療的無縫銜接，大大縮短了治療周期，減輕了患者痛苦。

3. 多學(xué)科協(xié)作的核心地位：復(fù)雜肝占位的鑒別診斷涉及多個(gè)學(xué)科。MDT模式確保了診療方案的科學(xué)性、全局性和個(gè)體化，避免了單科思維的局限性。

4. 優(yōu)化醫(yī)療資源利用：明確的診斷避免了盲目的經(jīng)驗(yàn)性治療或過度手術(shù)，讓患者得到了最直接有效的治療。

目前，患者在持續(xù)膿腔引流和針對(duì)性抗生素治療后，腹痛明顯緩解，感染指標(biāo)穩(wěn)步下降，康復(fù)順利。

這例51歲男性肝膿腫患者的診治經(jīng)過，生動(dòng)展現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面對(duì)復(fù)雜臨床問題時(shí)的綜合應(yīng)對(duì)策略。它表明，在精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，介入微創(chuàng)技術(shù)已不僅僅是治療手段，更是穿透診斷迷霧的“探針”，為眾多類似患者提供了更安全、更高效、更準(zhǔn)確的診療新路徑。未來，隨著技術(shù)的發(fā)展和多學(xué)科融合的深入，這種一體化解決方案將在更多疾病領(lǐng)域惠及患者。

就診咨詢

? 地址：竹溪縣人民醫(yī)院濟(jì)世樓四樓介入中心

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來源：放射科（介入室）

文編：張曉榮

編審：萬鵬超

終審：張 永、吳華成