住院報銷起付線及補償標準

1、起付線和封頂線

各級定點醫療機構住院補償起付線為：鄉（鎮）定點醫療機構（一級醫療機構）200 元， 縣級定點醫療機構（二級醫療機構）500 元， 市級三級綜合醫院 1200 元，市級三級專科醫院800 元，市級二級醫院 600 元。 農村五保戶、低保戶、孤兒、特困優撫對象不設住院起付線。參合農民在一年內連續轉 院治療且由上級定點醫療機構轉入下級的，免 收下級定點醫療機構住院起付線。縣外各級非定點醫療機構的住院補償起付線與同級別定點醫療機構的住院補償起付線一致。年住院補償封頂線 10 萬元。

2、住院分段報銷比例

鄉（鎮）衛生院（含市縣一級醫療機構）住院費用中 201 元以上部分按 85%比例補償。

縣級醫院（二級醫療機構）住院費用中 500元至 3000 元部分，按 60%比例補償；住院費用中 3001 元以上部分，按75%比例補償。

市級二級醫院住院費用中 601-3000 元部分，按60%比例補償，住院費用中 3001 元以上部分，按75%比例補償。

市級三級綜合醫院住院費用中 1201-5000 元部分 ， 按 55%比 例 補 償 ； 住 院費用中5001-10000 元部分，按60%比例補償；住院費用中 10001 元以上部分按 70%比例補償。市級三級專科醫院住院費用中801-3000 元部分，按60%比例補償；3001 元以上部分，按 75%比例補 償。

實施新農合按病種定額付費管理及納入提高農村居民重大疾病醫療保障水平范圍的病 種，按照相關規定執行。

在非定點醫院住院的，一、二、三級醫療機構分別按醫療總費用的40%、30%、20%的固定比例報銷。

實施住院分娩定額補償。參合孕婦在定點醫療機構平產分娩，每人每次補償200元，單純 性剖宮產每人每次補償300元。對確有并發癥的 剖宮產孕婦納入住院補償（要有縣合管辦簽字確認），不再享受定額補償。各定點醫療機構必須把并發癥剖宮產發生率控制在住院分娩總人數的20%以內。

參合結核病患者，憑在縣疾病預防控制中心就診的資料、費用發票等，每人每年定額補償 800 元。

中醫適宜技術核銷比例提高10%。大型檢查費用單次300元以內據實納入報銷范圍，單次大于300元的按300元納入補償范圍。

參加新農合農村居民因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費納入補償范圍。

鼓勵家長為預期在當年度出生的嬰兒提前繳納參合資金，享受當年政策規定的醫療費用補償政策。錯過繳費時限出生的嬰兒，應向當地新農合管理經辦機構申請隨已參合母親或父親獲得參合資格，發生的醫藥費用納入當年度 新農合補償范圍，其補償費用納入母親或父親當年住院費用補償封頂線一并計算。自負費用超過大病保險起付線標準以上的，納入新農合大病保險報銷范圍。

嚴格執行《湖北省新型農村合作醫療報銷藥物目錄（第四版）》，并將《湖北省基本藥物集中招標目錄（2014年版）》藥品納入新農合報銷范圍。