【硬核救治】急性大面積肺栓塞患者在我院成功溶栓

急性大面積肺栓塞患者在我院成功溶栓

通訊：賀聲濤        審核：杜博

       肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈或其分支為發病原因的一組疾病或臨床綜合征總稱。因其起病隱匿，死亡率高，被稱為“21世紀亟待解決十大心肺疾病”，以往在縣級醫院遇到大面積肺栓塞患者，結果基本就是死亡。近日，竹溪縣人民醫院重癥醫學科成功實施靜脈溶栓治療，挽救了一位急性大面積肺栓塞患者的生命，該項技術的成功開展，填補了我縣肺栓塞治療領域的空白，標志著縣人民醫院危重癥患者救治領域有了新的突破。

       患者宋奶奶（化名），近期因突發呼吸困難癥狀急診入院。入院時呼吸明顯急促、費力，口唇青紫、大汗淋漓，血氧飽和度測不出，來院后立即由綠色通道送入ICU給予呼吸機輔助通氣，即使在呼吸機支持下，患者仍有明顯憋喘、氣促癥狀，血氧飽和度持續低于70%，并逐步出現意識障礙和血壓下降，生命危在旦夕。

       進入ICU后，科主任杜博副主任醫師立即對宋奶奶進行了詳細的病史詢問、體格檢查和實驗室檢查，發現患者存在雙肺呼吸音降低、同時左上肢橈動脈搏動微弱、肢體發冷，D-二聚體異常升高等情況，在呼吸機+純氧吸入的支持下，血氣分析仍提示嚴重的低氧血癥，初步考慮急性呼吸衰竭，大面積肺栓塞并左上肢動脈栓塞可能性大，積極聯系放射科、B超室再次開通綠色通道，在CT室全力配合下緊急完善肺動脈CTA示“雙肺動脈主干、右肺及左肺下葉分支動脈多發栓塞”，證實雙肺大面積肺栓塞，同時彩超也證實了患者合并有左上肢腋動脈、肱動脈栓塞及雙下肢深靜脈血栓形成等全身多處血管內栓塞情況。

      目前患者已存在嚴重缺氧、血壓下降、心肌損害、廣泛血管內血栓栓塞等情況，病情十分兇險，隨時可能發生死亡。針對宋奶奶的病情，醫務科緊急組織MDT多學科會診，制定了周密的治療方案，靜脈溶栓刻不容緩，在取得患者家屬的信任和同意后，科主任杜博立即組織科內醫護人員成立靜脈溶栓小組，啟動急性肺栓塞溶栓治療應急預案，及時實施“肺栓塞靜脈溶栓術”。溶栓術后由溶栓救治小組24h全程監護。

       經過醫護團隊的共同努力，通過及時有效的“肺栓塞靜脈溶栓”，宋奶奶的呼吸情況逐步改善，神志清晰，血氧飽和度穩步上升，逐漸脫離了呼吸機，左上肢動脈搏動恢復，病情得到了有效控制，2周后復查肺動脈CTA提示“左右肺動脈主干內大塊血栓基本消失”，左上肢動脈CTA示“左上肢動脈血管內未見明顯血栓”，也證明了此次“大面積肺栓塞并左上肢腋動脈、肱動脈栓塞靜脈溶栓”成功，最終，宋奶奶渡過了急性期，轉入呼吸內科進行后續康復治療。

       肺栓塞病情發展迅速，死亡率極高，很多患者發生猝死，往往沒有救治的機會。此例患者得以成功救治，得益于ICU醫療團隊的早期精準診斷，及時的行“肺栓塞靜脈溶栓術”，同時離不開ICU的24小時不間斷的護航。

       總之，這例重癥肺栓塞患者的成功救治，離不開多科室的通力協作，其中ICU醫護團隊發揮了至關重要的作用，醫生憑借豐富的經驗和專業知識，精準判斷、科學施策，護士則細致入微地照顧患者的日常起居，確保治療的有效性，展現出了ICU強大的綜合實力和醫護人員的精湛醫技，最終成功挽救一條生命。這一例肺栓塞患者的救治，標志著我院急危重癥患者救治能力更進一步，為竹溪縣30余萬老百姓的健康再筑一面新的“防護墻”。