醫(yī)患同心戰(zhàn)“白肺”

醫(yī)患同心戰(zhàn)“白肺”

作者：童歡   審核：杜博

“感謝你們的精心治療讓我脫離了鬼門關。”1月17日竹溪縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科“大白肺”患者柏奶奶經過近17天的搶救治療終于脫離了危險，從ICU病房轉到內2科病房進行后續(xù)治療，轉出ICU前柏奶奶對全體ICU醫(yī)護人員表示衷心的感謝?？吹桨啬棠搪冻鑫⑿Φ拿嫒?，我們對柏奶奶能夠脫離危險感到高興，同時價值感、責任感也油然而生。

患者轉出ICU時對ICU醫(yī)護人員表示感謝。

2022年12月29日，70歲的柏奶奶因身體不適被家人緊急送往竹溪縣人民醫(yī)院救治。柏奶奶此次入院時癥狀就比較突出，咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、呼吸困難等明顯，CT提示存在病毒性肺炎，加上平素有高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，使得病情迅速惡化，血氧飽和度難以維持，復查肺部CT提示感染較前明顯進展，雙肺病變范圍超過70%（俗稱“大白肺”），遂立即轉入ICU搶救治療。

“大白肺”CT影像。

轉入ICU后，科主任杜博高度重視患者的搶救治療，迅速成立了醫(yī)療護理治療小組，引用最新指南，制定了科學合理的救治方案，同時鼓勵大家道：眼前危重型病毒性肺炎是各大醫(yī)院面臨的頭號嚴峻考驗，救治難度大，死亡率高，治療護理要求高，救治時間長，醫(yī)護人員肩負的責任巨大。“滄海橫流方顯英雄本色”，對我們重癥人來說，是責任，是考驗，也是學習成長機會，我們要不懼困難不后退，勇挑重擔，有擔當，有決心，把我們重癥人的品質拿出來，無論救治是否成功，做到問心無愧，盡職盡責，對的起患者，也對的起我們肩上這份責任，那樣，我們就是好樣的！

患者柏奶奶基礎疾病多，肺部病毒感染重，血氧飽和度持續(xù)下降，病情快速惡化并發(fā)了呼吸衰竭，兇險程度超過了預期，于2023年1月2日行氣管插管，并使用呼吸機輔助/控制呼吸。此后數日，ICU醫(yī)護團隊堅持每日為患者進行俯臥位通氣治療，并根據柏奶奶病情進一步調整救治方案。

為患者進行俯臥位通氣治療

由于患者肺部病變范圍廣，合并有多種基礎疾病，使得柏奶奶的救治更為艱難，其救治過程也是一波三折。起初患者除了并發(fā)ARDS、呼吸衰竭，血壓情況也不穩(wěn)定，需要大劑量升壓藥維持血壓，同時需要俯臥位通氣、高濃度氧氣及呼吸機高設置參數維持血氧飽和度水平。對于能否成功救治該患者所有醫(yī)護人員都存在著一份擔憂，能做的就是堅決高效完成科室制定的救治方案。通過嚴格落實治療組制定的救治方案，慢慢的患者血壓水平趨于穩(wěn)定，升壓藥逐步減量直至完全停用；氧濃度從最初的100%逐漸減至90%、80%……最后減至30%，患者也能維持較好的血氧飽和度水平，呼吸機參數也逐漸下調至較低水平，逐步開始試脫離呼吸機治療。1月10日柏奶奶神志清楚，終于脫呼吸機成功，1月11日為患者拔出氣管導管，給予高流量無創(chuàng)呼吸濕化氧療。此時我們醫(yī)護和患者及其家屬看到了勝利的曙光，宣告進入下一個治療階段，同時治療組根據患者病情合理動態(tài)的調整了治療方案。

通過痰培養(yǎng)等檢查，我們發(fā)現柏奶奶肺部除了病毒感染還合并有細菌感染，且培養(yǎng)細菌還是多重耐藥菌，抗菌治療難度大。為了更好的控制患者肺部病情，在醫(yī)務科的組織下進行全院多科室專家會診，院內專家組首先對目前的搶救治療效果表示肯定，認為眼前的治療效果難能可貴。通過會診討論后，在藥劑科調度下為患者更換了醫(yī)院臨時申購的進口抗生素以更好控制多耐菌感染。

患者氣道分泌物多，自主咳痰無力，痰液粘稠難以排除氣道，脫機拔管后氣道管理及營養(yǎng)支持同時成為治療中的重中之重。ICU呼吸治療小組制定了肺康復計劃，定期為患者行纖支鏡下肺段肺泡灌洗治療，同時指導氣道護理組嚴格落實序貫氣道護理，有氧霧化、振動和扣背、機械輔助吸痰、鼓勵患者自主咳嗽排痰等等一系列措施，在這些護理措施落實后患者蓄積肺部的氣道分泌物漸漸排出來，肺部病情逐漸好轉，喘息、氣促癥狀逐漸緩解。

為患者進行霧化吸痰治療。

同時還強調對患者柏奶奶加強營養(yǎng)支持治療，每天補充充足葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、蛋白質、微量元素等人體必須營養(yǎng)物質，并鼓勵柏奶奶多經口進食，制定合理飲食方案，其家屬也積極配合，隨著柏奶奶營養(yǎng)狀況改善，精神也一天比一天好起來。

鼓勵協(xié)助患者進口進食。

經過全體醫(yī)護人員的精心治療護理，患者呼吸功能得到極大的改善，在吸氧30%氧濃度下患者血氧飽和度水平可持續(xù)維持在97%以上，同時患者各項感染相關指標也逐步下降，趨于正常水平，復查肺部CT提示炎癥滲出較前明顯吸收好轉。經過17天的搶救治療，柏奶奶病情好轉已達到轉出ICU標準，遂于1月17日轉至內2科病房進行后續(xù)治療。

2023年1月17日復查肺部CT提示較前好轉。

患者柏奶奶家屬于近日送來了一面錦旗，表達了對全體ICU醫(yī)護人員的衷心感謝?；颊呒凹覍俚母兄x，不僅是對ICU病區(qū)全體醫(yī)護人員工作的認可與肯定，也給了我們繼續(xù)同疾病戰(zhàn)斗，為廣大人民群眾健康護航的信心，同時也激勵著我們在以后的工作中更加全心全意、盡心盡責的為患者服務。

該患者的成功救治得益于醫(yī)患的共同努力和重癥醫(yī)學科全體醫(yī)護人員科學合理有效的治療方案和護理措施，也標志著竹溪縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科的救治水平進一步提高。