變“廢”為寶，用“自己的血”救自己！———竹溪縣人民醫(yī)院產(chǎn)科首例自體血回輸技術(shù)成功開展

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科工作當(dāng)中最常見、也是相對(duì)危險(xiǎn)性較大的手術(shù)。如何減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血、做好產(chǎn)婦血液保護(hù)，一直是產(chǎn)科和手術(shù)麻醉科關(guān)注的重要課題。

一般情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)中輸血較多時(shí)，輸血方案通常采用異體輸血，雖相對(duì)簡(jiǎn)單易行，但是仍不可避免的存在諸多缺點(diǎn)，比如異體輸血供血依靠無償獻(xiàn)血，容易出現(xiàn)血源不足；輸注特定成分血制品容易出現(xiàn)一些列不良反應(yīng)（如過敏反應(yīng)或排異反應(yīng)等）；大量輸血時(shí)容易出現(xiàn)低體溫及成本過高等問題。

相比之下，作為較成熟的替代技術(shù)，自體輸血?jiǎng)t能最大程度彌補(bǔ)以上不足。此前很長(zhǎng)一段時(shí)間，雖然自體輸血技術(shù)已廣泛應(yīng)用于普外科、腦外科等手術(shù)，但由于缺乏充足的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍把剖宮產(chǎn)作為自體輸血的相對(duì)禁忌癥。隨著近幾年科研的深入進(jìn)行，越來越多的國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究表明，回收式自體輸血通過標(biāo)準(zhǔn)化處理和特殊過濾后，是可以安全運(yùn)用于產(chǎn)婦術(shù)中出血后輸血的，且能夠及時(shí)有效糾正產(chǎn)婦貧血狀況。

近日，三名足月疤痕子宮（25床鄭女士、28床羅女士、31床邵女士）孕產(chǎn)婦到竹溪縣人民醫(yī)院產(chǎn)科就診，擬行剖宮產(chǎn)終止妊娠。據(jù)了解，該孕婦本次為第三次剖宮產(chǎn)，目前身體狀態(tài)良好。下午五時(shí)，太和醫(yī)院產(chǎn)科專家郭沖及竹溪縣人民醫(yī)院產(chǎn)科主任胡亞男對(duì)第二日的三位手術(shù)病人進(jìn)行了術(shù)前隨訪及查房，充分了解孕產(chǎn)婦情況，因前兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)子宮造成的生理結(jié)構(gòu)影響，本次行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中出現(xiàn)大出血的可能性增大，必須做好輸血準(zhǔn)備，以防萬一。就此，在充分評(píng)估與判斷后，25床鄭女士與31床邵女士具備回收式自體輸血的條件，在與孕產(chǎn)婦及其家屬充分溝通交流后，遂為其準(zhǔn)備了自體輸血為主，異體輸血為輔的輸血方案。

（太和醫(yī)院專家郭沖及產(chǎn)科主任胡亞男查房）

手術(shù)由太和醫(yī)院產(chǎn)科專家郭沖、竹溪縣人民醫(yī)院產(chǎn)科副主任吳敏、助手屈前勤完成，剖宮產(chǎn)術(shù)分別取出兩女活嬰。術(shù)中胎盤娩出后，子宮收縮乏力，立即啟動(dòng)產(chǎn)后出血二級(jí)預(yù)警多學(xué)科綜合救治。輸血科主任湯穎穎及其團(tuán)隊(duì)將收集的血液進(jìn)行過濾、分離、清洗、洗滌，然后將洗滌后的患者自體血液回輸入患者體內(nèi)。經(jīng)過產(chǎn)科、麻醉科、輸血科、護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密合作，成功完成竹溪縣人民醫(yī)院產(chǎn)科第一例自體輸血。經(jīng)過相應(yīng)處理，產(chǎn)婦生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。手術(shù)結(jié)束，麻醉順利蘇醒后，兩位產(chǎn)婦無任何輸血相關(guān)不良反應(yīng)，安全返回病房。

（術(shù)中正在開展自體血回輸）

“自體血回輸”是解決術(shù)中大出血的“功臣”，是產(chǎn)科大出血急救的重大技術(shù)，能夠贏得寶貴的搶救時(shí)間。此前，產(chǎn)科手術(shù)中遇到產(chǎn)婦大出血的情況，需要大量輸血，但是會(huì)存在血液緊張、異體輸血不良反應(yīng)等問題，往往因?yàn)檠簡(jiǎn)栴}危及到產(chǎn)婦生命。經(jīng)洗滌的紅細(xì)胞質(zhì)量高、攜氧能力強(qiáng)，可以減少異體輸血的并發(fā)癥。

此次竹溪縣人民醫(yī)院產(chǎn)科率先成功在全縣開展孕產(chǎn)婦自體血回輸，填補(bǔ)了竹溪縣人民醫(yī)院產(chǎn)科術(shù)中自體血回輸?shù)目瞻祝瑢⒏玫亟鉀Q前置胎盤、稀有血型等急危重癥孕產(chǎn)婦手術(shù)中的輸血問題，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性，同時(shí)節(jié)約醫(yī)療資源，為患者節(jié)省開支。在血源越來越緊張的今天，為拓寬醫(yī)院臨床用血渠道和臨床用血?jiǎng)?chuàng)新思路打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為孕產(chǎn)婦的生命安全保駕護(hù)航。